Диагноз бесплодие ставят, если не удается зачать ребенка в течение 1 года при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Согласно статистическим данным на долю женского бесплодия приходится около 40%, мужского 45%, оставшиеся проценты приходятся на редкие формы бесплодия и иммунологическую несовместимость партнеров.
Если у вас есть вопросы или вы хотите записаться в клинику, пожалуйста, позвоните по телефону +7 (812) 670-03-03 | Записаться |
Особенности функционирования репродуктивной системы у мужчин
Мужской половой клеткой, которая содержит генетическую информацию, является сперматозоид. Он состоит из головки, шейки и хвоста. Их выработку, созревание и продвижение обеспечивают репродуктивные органы:
- яички;
- придатки яичек;
- семенные пузырьки;
- предстательная железа;
- куперовы железы;
- семявыносящие протоки.
Сперматозоиды с генетическим материалом в головке образуются в яичках и по извитым канальцам за счет хвоста продвигаются в его придатки. В ходе продвижения они созревают, приобретают способность к оплодотворению яйцеклетки. В придатках яичка продолжается их рост, далее они передвигаются в семенные пузырьки, смешиваются с эпителиальным секретом.
Во время эякуляции выделяется семенная жидкость вместе с секретом предстательной железы, что называется спермой. Способность к зачатию во многом зависит от количества активных сперматозоидов, которые могут достигнуть яйцеклетки. Хотя бы их половина должна оставаться подвижной через 2 часа после эякуляции и еще часть через сутки, чтобы зачать ребенка.
При мужском бесплодии нарушается репродуктивная функция, которая проявляется невозможностью зачать ребенка. Это может быть вызвано различными причинами, чаще всего это связано с изменением качества, количества сперматозоидов. Иногда их меньше нормы, но благодаря их высокой подвижности, мужчина остается фертильным. Может наблюдаться и другая ситуация, когда сперматозоидов много, но они имеют низкую активность, поэтому не удается зачать ребенка.
Виды и причины мужского бесплодия
Есть 2 вида мужского бесплодия – первичное и вторичное. При первом случаев наступления беременности от мужчины не было никогда, при втором была хотя бы одна и не имеет значения, как она закончилась. С учетом причины бесплодия выделяют несколько форм бесплодия.
Секреторная форма
При данной форме не вырабатывается необходимое количество сперматозоидов, нарушается их подвижность либо они имеют дефекты в строении из-за чего невозможно оплодотворение. Секреторная форма бесплодия может быть связана со следующими причинами:
- длительный прием некоторых групп препаратов: противоэпилептических, противоопухолевых, антибактериальных и других;
- нарушение регуляции сперматогенеза центральной нервной системой на фоне черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга, патологий нервной системы;
- врожденные патологии, которые приводят к поражению спермогенного эпителия, такие как синдром де Кастелло;
- варикозное расширение вен яичек;
- водянка яичек;
- паховые грыжи;
- радиационное излучение;
- нарушение гормонального фона;
- инфекционные процессы в органах малого таза;
- неопущение яичка в мошонку.
Факторами риска также являются: ношение узкого нижнего белья, которое сдавливает промежность, профессиональный велоспорт, постоянное перегревание яичек, например, в связи с работой в горячих цехах, частым посещением саун, бань.
Обтурационная форма
Бесплодие связано с наличием препятствия для продвижения сперматозоидов по семявыносящим каналам. Причиной могут становиться:
- рубцовые сужения после оперативного лечения;
- спайки, сужение семявыносящего канала после перенесенных заболеваний;
- сдавление протоков новообразованиями;
- нелеченные травмы яичек, паховой области.
Более редкой причиной становится отсутствие придатка яичка, семявыносящего протока.
Другие формы
Более редким видом бесплодия является аутоиммунное при котором нарушается функционирование иммунной системы. Она воспринимает сперматозоиды, как чужеродные элементы, вырабатывает антиспермальные антитела, которые вызывают их гибель. Это происходит из-за нарушения гематотестикулярного барьера, который выступает защитой тканей яичек от клеток иммунной системы.
Если комбинируются сразу несколько патологических факторов, то говорят о сочетанном бесплодии. Если в ходе обследования не удалось обнаружить причины нарушения репродуктивной функции, то ставят диагноз идиопатическое бесплодие.
Диагностика
На первичном этапе уролог-андролог проводит беседу с пациентом, чтобы выявить имеются ли какие-либо патологии, которые могут привести к бесплодию. Далее проводят урогенитальное обследование с пальпацией мошонки и ректальным осмотром. После назначают ряд исследований, чтобы оценить репродуктивную функцию и выявить возможные причины ее нарушения. Обследование может включать следующие исследования:
- оценка уровня гормонов, простатспецифического антигена;
- анализ на инфекции;
- общий, биохимический анализ крови;
- мазок отделяемого из уретры;
- анализ мочи;
- спермограмма с определением антиспермальных антител;
- бактериологический посев спермы;
- УЗИ органов малого таза, предстательной железы;
- трансректальное УЗИ для оценки проходимости семявыносящих путей;
- биопсия яичек;
- КТ, МРТ головного мозга, турецкого седла.
Из инструментальных методов в первую очередь проводят УЗИ – это безопасный, доступный и информативный способ для оценки репродуктивных органов. С его помощью исследуют предстательную железу, яички и его придатки, выявляют сосудистые нарушения, воспалительные процессы, аномалии развития, новообразования. С учетом полученных данных уролог-андролог может привлечь к диагностике, лечению ряд других специалистов, таких как эндокринолог, иммунолог, инфекционист и т.д.
Лечение мужского бесплодия
Для устранения причин и лечения мужского бесплодия современная андрология имеет широкие возможности. Лечебная тактика зависит от его формы и патологий, которые вызвали проблемы в репродуктивной системе. Медикаментозная терапия подразумевает назначение препаратов для устранения воспаления, инфекционных процессов, нормализацию уровня гормонов, сперматогенеза и т.д. Могут быть назначены:
- антибиотики;
- гормоны;
- ангиопротекторы;
- энзимы;
- иммуностимуляторы;
- антиоксиданты;
- витамины и другие.
По показаниям врачи проводят оперативное лечение, если консервативная тактика не помогает восстановить фертильность. Операция показана при нарушении проходимости семявыносящего протока, варикоцеле, перекруте яичка, врожденных аномалиях и других патологиях. При неэффективности всех методов используют вспомогательные репродуктивные технологии, такие как интраплазматическая инъекция спермы (ИКСИ), ЭКО и другие.
Профилактика мужского бесплодия
Чтобы снизить риск бесплодия мужчина должен регулярно посещать уролога/андролога, чтобы на ранних этапах выявлять патологические процессы и своевременно их устранять, не дожидаясь осложнений. Для улучшения качества спермы важно правильно питаться, вести активный здоровый образ жизни, отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем.
Рекомендовано контролировать массу тела, носить нижнее белье из натуральных материалов свободного края, при сексуальном контакте с разными партнерами использовать средства контрацепции для защиты от возможных инфекций.
